現(xiàn)在，癌癥成為了一個(gè)常見性疾病。記得在我小的時(shí)候，很少聽說一個(gè)人患了癌癥，即使聽說那也是覺得很稀奇的事。

　　隨著人們的年齡越來越長(zhǎng)，老齡化結(jié)構(gòu)越來越突顯，以及飲食、生活環(huán)境、生活方式等等習(xí)慣的改變，這一疾病逐漸變得普通，變得和我們熟悉起來，不會(huì)再讓我們談癌色變。

　　不再談癌色變的另一個(gè)因素是，我們醫(yī)學(xué)水平的提高。不僅認(rèn)識(shí)了面目多變的癌癥，還找到了對(duì)付它的手段，比如手術(shù)、放療、化療、靶向藥物控制等等。但這僅僅是一個(gè)“好”人，患了癌癥“后”的對(duì)抗手段。而這個(gè)“后”，大部分患者往往已經(jīng)到了中期，亦或是末期。

　　從國(guó)際以及目前中國(guó)來說，對(duì)這部分患者即使手段用盡，生存率也較低。那么，如果我們可以提早發(fā)現(xiàn)，提早進(jìn)行干預(yù)，這樣存活率就會(huì)大幅提高。比如歐洲、美國(guó)，近些年在早期發(fā)現(xiàn)方面做得很好，很多患者的生存期得到提高。

　　而在早期癌癥干預(yù)中，放射治療被稱為最安全、最經(jīng)濟(jì)有效的手段。因?yàn)?，有些部位的早期腫瘤、體積較小、手術(shù)不好切除，而且手術(shù)創(chuàng)傷較大，病人的接受度和耐受性較差。對(duì)這類患者來說，采用精準(zhǔn)放療技術(shù)，病灶越小治療效果越好，損傷和副作用越輕，而且沒有創(chuàng)傷治療過程，非常安全，固能被稱為是最安全的方式。同時(shí)，費(fèi)用也較低。

　　此外，高齡患者，當(dāng)身體機(jī)能無法承受開刀、麻醉等有創(chuàng)過程打擊時(shí)，采用精準(zhǔn)放療更有優(yōu)勢(shì)。

　　事實(shí)上，放射治療針對(duì)的主要是早期癌癥患者。

　　雖然放療是一個(gè)較好的治療手段，但在中國(guó)發(fā)展的50多年中，卻一路坎坷，到目前不被社會(huì)廣泛認(rèn)知。這其中有頂層設(shè)計(jì)的原因，也有學(xué)科不受重視的問題，那么這些宏觀的因素就會(huì)使得這一治療技術(shù)得不到應(yīng)有的發(fā)展和擴(kuò)大應(yīng)用。為了更有效地服務(wù)于癌癥患者，我們期望這一技術(shù)領(lǐng)域得到社會(huì)更多認(rèn)知，得到政府職能部門更大的政策支持和醫(yī)療機(jī)構(gòu)適度的結(jié)構(gòu)調(diào)整。

　　裝備不足

　　放療的發(fā)展歷程，無論是社會(huì)還是醫(yī)學(xué)界對(duì)它的認(rèn)識(shí)都很膚淺，但真正的放療發(fā)展已經(jīng)100年了。由于放療的出生次后于放射診斷，都姓“放”，好像是雙胞胎兄弟，采用的手段都是放射線，因此被放在一起半個(gè)世紀(jì)，但放射診斷和放射治療的功能和作用完全不同，一個(gè)學(xué)科是診斷，一個(gè)學(xué)科是治療。但將兩個(gè)學(xué)科放在一起的結(jié)果是專業(yè)的師資、技術(shù)前行過程中帶來很多現(xiàn)實(shí)與認(rèn)識(shí)的差距，所以這個(gè)領(lǐng)域在中國(guó)的今天仍在艱辛發(fā)展中，很多本應(yīng)屬于順理成章的關(guān)系并沒有理順，其全貌也未被老百姓、醫(yī)學(xué)界全面認(rèn)識(shí)。經(jīng)過100多年的發(fā)展，放療技術(shù)本身已經(jīng)發(fā)展到相當(dāng)高級(jí)的階段，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全身腫瘤精準(zhǔn)治療的全覆蓋。從技術(shù)的精準(zhǔn)角度來說，放療技術(shù)的提升，使得它的劑量聚焦程度越高，在早期腫瘤、老年腫瘤領(lǐng)域優(yōu)勢(shì)更明顯。從腫瘤的整體特性來說，70%的腫瘤在不同階段需要放療，放療參與度很高，角色也發(fā)生著變化。隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提升，很多早期腫瘤能夠被檢測(cè)出來，放療可以替代手術(shù)成為首選治療。面對(duì)八九十歲的高齡患者，年齡大、身體條件差等因素限制手術(shù)治療病人，采用放療卻是非常安全的治療手段。因此這就是放療在國(guó)際上發(fā)展快、認(rèn)知度高的原因。如果要說國(guó)內(nèi)外放療整體存在的差距，是國(guó)家戰(zhàn)略高度的認(rèn)知，在癌癥治療的戰(zhàn)略上沒有認(rèn)識(shí)到放射治療的重要性，后續(xù)的問題就嚴(yán)重了，治療裝備上的不足那就很難滿足70%左右的患者需要放療的需求。

　　其次是醫(yī)療設(shè)備的配置數(shù)量和程度無法與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，即使和臺(tái)灣同胞比，也有一些差距。中國(guó)配置水平達(dá)不到世界衛(wèi)生組織要求的平均水平。放療應(yīng)用的重要指標(biāo)是每百萬(wàn)人口兆伏治療機(jī)的數(shù)量（MV/百萬(wàn)）。在美國(guó)、日本、法國(guó)和澳大利亞，估計(jì)的這個(gè)指標(biāo)分別是10.2、6.4、5.9和5.0MV/百萬(wàn)，但我們中國(guó)現(xiàn)在遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到，中國(guó)的百萬(wàn)人均設(shè)備占比是0.53。

　　設(shè)備配置不足造成的后果是大量病人得不到有效治療；其次是已有的設(shè)備人滿為患。設(shè)備的質(zhì)控檢測(cè)維修要求難以達(dá)標(biāo)。有的設(shè)備為了經(jīng)濟(jì)利益運(yùn)行時(shí)間超過最高標(biāo)準(zhǔn)，超負(fù)荷運(yùn)作會(huì)導(dǎo)致質(zhì)量管控不能有效保障。超負(fù)荷運(yùn)作會(huì)導(dǎo)致設(shè)備參數(shù)不精準(zhǔn)，那么無法獲得精準(zhǔn)療效，比如有些患者確實(shí)做了治療，但沒有得到預(yù)期的療效。

　　人才不足

　　在放療這個(gè)領(lǐng)域，即使解決了設(shè)備不足的問題，放療人才也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。人才不足的原因主要是教育體系的認(rèn)知出了問題。

　　放療科和放射科可以比喻為雙胞胎，同樣是采用放射線作為主要手段的科室。放射診斷科是通過射線等手段檢查患者的身體情況，是影像診斷學(xué)科；放療是通過放射線手段殺死腫瘤，從原理來看這對(duì)雙胞胎其實(shí)就是同胞兄弟，放射診斷在前，放射治療在后。而先生的比后生的個(gè)子高，后面的弟弟矮，這一放就放了50年。雖然原理都一樣，但目的不一樣，雙胞胎一個(gè)從政一個(gè)從商。這50多年發(fā)展中，放射治療放在放射診斷的后面，變成了一個(gè)科，進(jìn)一步從一個(gè)醫(yī)技科發(fā)展壯大成為一個(gè)臨床學(xué)科，也就是這對(duì)雙胞胎一個(gè)管診斷、一個(gè)負(fù)責(zé)治療。在一起的幾十年，嚴(yán)重影響了一個(gè)專業(yè)學(xué)科的獨(dú)立成長(zhǎng)。

　　放療的發(fā)展歷程，在國(guó)外也是這樣，但國(guó)外發(fā)展的較快，獨(dú)立較早，結(jié)構(gòu)調(diào)整較快。而中國(guó)的體制改革調(diào)整較慢。放射治療有自己的位置也是近年來才出現(xiàn)兆頭。

　　我們查查中國(guó)放療發(fā)展史，解放后就有了放射診斷學(xué)，那是一個(gè)大學(xué)會(huì)，當(dāng)時(shí)就涵蓋了放射治療，但都以放射診斷為主。到了80年代，部分學(xué)者反復(fù)呼吁，放射治療是一個(gè)獨(dú)立學(xué)科，而且是一個(gè)臨床學(xué)科，與放射診斷目的完全不一樣，它是為了治療腫瘤開啟管理病人的方式，是需要有床位的。在不斷呼吁下，1986年終于獨(dú)立成立了放射腫瘤治療學(xué)會(huì)。那時(shí)候我還是研究生，報(bào)名參加了西安第一屆中國(guó)放射腫瘤治療學(xué)會(huì)。

　　到現(xiàn)在，放射腫瘤治療學(xué)會(huì)逐漸龐大，但是問題出來了。在大學(xué)醫(yī)學(xué)教育課程中仍然沒有放射治療的專業(yè)課程。

　　那么，在一個(gè)大學(xué)五年這樣的醫(yī)學(xué)教育里，連放射治療這個(gè)學(xué)科都不設(shè)，100年的發(fā)展史、治療手段進(jìn)展都沒有向?qū)W生們講授，這足可以證明放射治療不受重視，在治療腫瘤領(lǐng)域沒有重要地位。

　　顯然70%的腫瘤需要放療這樣一個(gè)客觀事實(shí)沒有被廣泛認(rèn)知。其次是對(duì)放射治療學(xué)科的專業(yè)屬性掌握和構(gòu)成不夠全面，放射治療學(xué)科構(gòu)成的一個(gè)重要成分是放射物理學(xué)，掌握和使用這部分先進(jìn)技術(shù)的人員是物理、工程及計(jì)算機(jī)專業(yè)的大學(xué)、碩士以及博士畢業(yè)生。在美國(guó)這部分人員有專門的放射物理師崗位編制，但是我國(guó)沒有放射物理師崗位編制，掌握這些高端技術(shù)的只有技術(shù)員或技師崗位編，嚴(yán)重影響專業(yè)技術(shù)發(fā)展，影響人才的引進(jìn)和培養(yǎng)。這樣一個(gè)掌握醫(yī)學(xué)物理專業(yè)的高技術(shù)崗位，卻沒有系統(tǒng)專業(yè)培養(yǎng)計(jì)劃和職業(yè)崗位編制。就像火箭軍部隊(duì)缺少雷達(dá)、計(jì)算機(jī)專業(yè)兵種一樣，很難在精準(zhǔn)制導(dǎo)、準(zhǔn)確打擊腫瘤目標(biāo)中發(fā)揮作用。

　　臨床專業(yè)技能培訓(xùn)和研究不足

　　現(xiàn)在七年制研究生來了9個(gè)，有幾個(gè)來找我，問能不能當(dāng)我的學(xué)生，我說你學(xué)過放療嗎？他不知道，我說那為什么當(dāng)我學(xué)生呢？他們說，你有名。我說我有名你就會(huì)有名了，名師出高徒嘛，我說你這些徒不高我還不要。當(dāng)然，開個(gè)玩笑。

　　這里面就是說，現(xiàn)在學(xué)生們也意識(shí)到新的發(fā)展了，這個(gè)專業(yè)的進(jìn)步和治療手段的優(yōu)勢(shì)，被越來越多的人看到。

　　其實(shí)，這個(gè)專業(yè)從學(xué)醫(yī)角度來講，特別有成就感。此外，風(fēng)險(xiǎn)低操作技術(shù)多。比如晚期癌癥骨轉(zhuǎn)移疼痛，放射治療后患者的疼痛度會(huì)降低，可以睡得著了，部分患者會(huì)疼痛感消失，看到患者減輕疼痛折磨，醫(yī)生就會(huì)有成就感。也有些患者，放療幾次后可以起來走路，和家人談笑風(fēng)生。通常很多治療手段不能把病治好，把病人搞的很痛苦，錢花的很多，相比而言放療就輕松很多。

　　所以這些都需要我們重視，如果在學(xué)科的發(fā)展定位等方面不加大力度，做頂層設(shè)計(jì)改革，那中國(guó)未來癌癥的治療差距會(huì)非常大，從裝備到人才都會(huì)出現(xiàn)滯后。

　　現(xiàn)在，關(guān)于放射治療的臨床研究投入也較少。多年前，863計(jì)劃中，要求把放療技術(shù)的進(jìn)展轉(zhuǎn)化為臨床成效進(jìn)行系統(tǒng)性研究，比如鼻咽癌、宮頸癌，傳統(tǒng)的治療手段下療效不低，但病人的生存質(zhì)量差，研究精準(zhǔn)放療怎么樣可以降低病人副作用和并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量就非常重要。

　　臨床發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌放療很好，但是脖子萎縮口干舌燥，帶個(gè)水瓶子長(zhǎng)期說話很困難，吃飯咽東西很麻煩，那么這個(gè)就是傳統(tǒng)放療留下的遺憾。新的技術(shù)誕生以后，就是用現(xiàn)在的放療技術(shù)后這樣的癥狀得到了減輕，并發(fā)癥減少。

　　像肺癌、肝癌、胰腺癌，現(xiàn)在新的放療技術(shù)出現(xiàn)后，創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低，優(yōu)勢(shì)就更明顯。如果把這些先進(jìn)的放療技術(shù)轉(zhuǎn)化為臨床結(jié)果，進(jìn)行轉(zhuǎn)化研究，在臨床上大規(guī)模把數(shù)據(jù)結(jié)果展現(xiàn)出來，讓更多地患者知道怎么去選擇治療方法。如果因?yàn)槟悴荒脭?shù)據(jù)，總提那個(gè)陳舊的指南，而很多指南的數(shù)據(jù)或文章都是10年或前20年前的。

　　總得來說，放射治療這一領(lǐng)域，從頂層設(shè)計(jì)到設(shè)備配置、再到人才培養(yǎng)，都有很多需要跟進(jìn)的地方。如果我們?cè)俨恢匾?，未來在癌癥這一疾病領(lǐng)域，和國(guó)際的治療存活率會(huì)越落越多。放療，在癌癥治療領(lǐng)域，是最經(jīng)濟(jì)、最安全的一種手段。

　　夏廷毅簡(jiǎn)介

　　醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，解放軍總醫(yī)院、解放軍醫(yī)學(xué)院客座教授，空軍總醫(yī)院放療科主任，軍隊(duì)國(guó)家臨床重點(diǎn)腫瘤專科學(xué)科帶頭人兼全軍腫瘤放療中心主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤治療分會(huì)副主任委員，全軍腫瘤放射治療專業(yè)委員會(huì)主任委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤治療專業(yè)委員會(huì)前主任委員。